SegurCaixa Adeslas no me paga o tarda meses: intereses de demora del art. 20

Cuánto puedes recuperar

Primero, la cantidad que te corresponde según tu póliza. Después, los intereses de demora del artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro: el interés legal del dinero vigente más un 50 %, y a partir de los 2 años desde el siniestro, como mínimo el 20 % anual.

Un ejemplo con números ilustrativos. Supón catorce sesiones de fisioterapia a 45 €, es decir, 630 €. Si tu producto reembolsa el 50 % de ese gasto y el límite anual no está agotado, te corresponden 315 €. Si el interés legal fuera del 3 % (cifra solo de ejemplo), el interés de demora sería del 4,5 % anual, unos 7 € por cada 6 meses sobre esos 315 €. No es mucho en importes pequeños; sí pesa en facturas grandes o en esperas largas. En una factura de 5.000 € que se pague dos años y medio después, el suelo del 20 % anual se nota.

Cuándo sí y cuándo no

Hay mora si Adeslas no cumple su prestación en 3 meses desde el siniestro, o si en 40 días desde que declaraste el siniestro no te paga el importe mínimo de lo que podía deberte según lo que ya conocía (art. 18). Empieza a contar desde la fecha del siniestro, salvo que lo comunicaras tarde: entonces, desde que lo comunicas.

No hay mora si el retraso se debe a una causa justificada o que no le es imputable. Ocurre cuando falta documentación (la factura sin los datos del emisor, sin la prescripción médica), cuando discute de buena fe si la prestación está cubierta o cuando ya llegaste al límite anual del módulo. Tampoco te corresponde un reembolso donde tu póliza solo ofrece cuadro médico: ahí la aseguradora paga al centro y no a ti.

Lo que tienes que saber de SegurCaixa Adeslas

La mayor parte de tu cobertura funciona por cuadro médico: Adeslas abona directamente al profesional y no hay indemnización en metálico. Los reembolsos que puedes cobrar son los de módulos concretos. En la nota informativa de Adeslas Plena Total de 2024, por ejemplo, rehabilitación y fisioterapia, podología y farmacia fuera del hospital se reembolsan con porcentaje y límites anuales, y la compañía indica que paga en 15 días laborables desde que tiene la documentación completa: impreso de solicitud, factura con los datos del emisor, recibo de pago y, en fisioterapia, la prescripción médica.

Eso te da un plazo propio con el que comparar. Pasados esos 15 días laborables con todo entregado, tu reclamación ya tiene fundamento. Para reclamar, Adeslas dispone de su servicio de atención al cliente, que según su reglamento tiene un mes para pronunciarse; ese texto admite hasta dos meses en total, pero tú puedes ir a la Dirección General de Seguros pasado un mes sin respuesta. Pide siempre justificante de entrega de la documentación del reembolso: es lo que fija el inicio de la cuenta. Tu producto puede ser distinto; lo que vale es tu póliza.

Qué necesitas para reclamar

Dos fotos:

1. La factura y el justificante de que la pagaste, junto con la solicitud de reembolso que presentaste.
2. Cualquier prueba de cuándo la enviaste: el acuse en el área privada, un correo o el sello de la oficina.

Anota también la fecha de la primera sesión o del acto médico: de ahí sale la cuenta del tiempo.

Si prefieres reclamarlo tú

1. Escribe al servicio de atención al cliente de Adeslas indicando qué enviaste, cuándo y cuánto reclamas, y pide los intereses. Puedes apoyarte en la carta de reclamación.
2. Pasado un mes sin respuesta, o con una respuesta que no te convence, presenta la queja ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones. Es gratuito y no fija importes, pero puede servirte de prueba.
3. Si sigue sin pagar, el juzgado de tu domicilio. Para 2.000 € o menos puedes presentar la demanda sin abogado ni procurador, con un intento de acuerdo previo por escrito. El juez impone estos intereses de oficio, aunque no los pidas. En un seguro de salud, las acciones prescriben a los 5 años.

Preguntas frecuentes

¿Cuenta como mora que Adeslas me pida más documentación?

Si la petición es razonable y la cumples rápido, el retraso puede considerarse justificado. Si pide cosas que ya diste o alarga el trámite sin motivo, puedes oponerte y exigir los intereses.

¿Me pagan intereses aunque no vaya a juicio?

La ley los prevé desde que hay mora, aunque en la práctica suelen reconocerse al reclamar. Si no figuran en el pago, pídelos por escrito.

Me cobraron una franquicia de más. ¿Esto es mora?

No es una demora, es un cobro indebido. Se reclama igual, pero con la factura o el extracto que muestra el importe.

¿Hasta cuándo puedo reclamar?

En salud, 5 años desde que pudiste ejercitar la acción. No esperes: las pruebas del envío se pierden con el tiempo.