Asisa no me paga o tarda meses: intereses de demora del art. 20

Cuánto puedes recuperar

Lo primero, el reembolso que te corresponda según tus Condiciones Especiales. Y encima, los intereses de demora del artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro. Se producen si la aseguradora no cumple en 3 meses desde el siniestro o no paga en 40 días el importe mínimo de lo que pueda deber, y equivalen al interés legal del dinero vigente más un 50 %.

Un ejemplo inventado para ver la mecánica: una resonancia y dos consultas por 1.350 € que tu póliza reembolsa íntegramente. Si el interés legal fuera del 4 %, con el recargo serían un 6 % anual; diez meses de retraso suponen unos 67,50 €. Pasados dos años desde el siniestro, el tipo no puede ser menor del 20 % anual: serían 270 € al año sobre esos 1.350 €. La cifra de tu caso depende del tipo que haya cada año.

Los intereses corren por días y el juez los aplica de oficio. Empiezan en la fecha del siniestro; si lo comunicaste tarde (fuera del plazo de la póliza o, si no lo fija, de 7 días), desde que lo comunicas.

Cuándo sí y cuándo no

Hay base cuando tu expediente estaba completo y nadie te dice qué falta, o cuando te piden otra vez lo que ya entregaste. También si pagaron una parte y dejaron el resto sin fecha.

No hay mora si el retraso tiene causa justificada o no imputable a la aseguradora (art. 20.8). Por ejemplo, la falta del informe del especialista, de la prescripción, o de una factura con los datos que exige el condicionado. En ese caso, subsana pronto y deja constancia, porque cuanto más tarde llegue lo que falta, más se aleja el reproche.

Lo que tienes que saber de Asisa

El condicionado de ASISA Integral fija un plazo propio para el reembolso: una vez recibida la documentación y hechas las comprobaciones oportunas para establecer la existencia del siniestro, se abona en quince días laborales, por transferencia a una cuenta de una entidad bancaria en España. Es más corto que los 40 días de la ley para el importe mínimo. Si ese plazo propio se supera sin explicación, tienes un argumento concreto.

Para que cuente, hay que enviar el paquete completo por uno de sus canales: el área privada de la web, la App de Reembolso o el correo postal. El paquete incluye el impreso (uno por paciente), la factura original con los datos del profesional (nombre, especialidad, número de colegiado) y el justificante del pago, y la prescripción del especialista en diagnóstico, hospitalización o cirugía ambulatoria. En prestaciones con carencia se pide también un informe del proceso. Si tu envío se quedó a medias, la fecha que cuenta es la de la documentación completa; por eso conviene guardar el comprobante de cada envío.

También debes saber que Asisa puede cambiar cada año los límites y el porcentaje de reembolso (lo que figura en las Condiciones Especiales), así que calcula con el vigente en la fecha del acto médico. Si lo que te llega es una negativa, no un retraso, mira Asisa rechaza mi siniestro.

Qué necesitas para reclamar

Dos fotos:

1. El comprobante del envío del reembolso: captura del área privada, correo de la app o resguardo de correos, con la fecha.
2. La factura y la prescripción que enviaste, y el extracto donde esperas ver el ingreso, para ver si hubo pago parcial.

Con la fecha de entrada calculamos desde cuándo corre la mora y te lo reclamamos.

Si prefieres reclamarlo tú

1. Reclama en el formulario de reclamaciones de Asisa o en una de sus oficinas el pago y los intereses, indicando las fechas. Es el primer paso que fija su web.
2. Si sigues sin solución, pasa al SAC del Grupo Asisa, que debe resolver en un mes. Puedes apoyarte en un modelo de carta.
3. Si te dice que no, o pasa un mes sin que responda, reclama a la DGSFP (Servicio de Reclamaciones) con prueba de lo presentado antes.
4. Y si todavía no paga, el juzgado del domicilio del asegurado. Hasta 2.000 € no necesitas abogado ni procurador, pero antes debes documentar un intento de acuerdo. Tienes 5 años en salud.

Preguntas frecuentes

¿Los quince días laborales empiezan al enviar la factura?

No exactamente: cuentan desde que Asisa tiene la documentación completa y ha hecho sus comprobaciones. Por eso es clave que no falte ningún papel.

¿Puedo cobrar intereses si ya me pagaron el principal?

Sí. Puedes reclamar la diferencia por el retraso aunque ya hayas cobrado la factura, indicando fechas.

Me han pedido un informe médico que no tengo. ¿Se frena la mora?

Mientras no se facilite lo que la aseguradora pidió, ella puede alegar causa justificada. Pide el informe a tu médico y entrégalo por escrito.

Mi factura es de un hospital en el extranjero. ¿En qué moneda me pagan?

El condicionado de ASISA Integral dice que el reembolso se hace siempre en euros, con el cambio oficial de la moneda en la fecha en que pagaste la factura. Conserva el justificante del pago con su fecha.