Reclamar a SegurCaixa Adeslas: siniestros, pagos y bajas

Qué es SegurCaixa Adeslas

SegurCaixa Adeslas, S.A. de Seguros y Reaseguros tiene su domicilio social en Madrid, en el Paseo de la Castellana, y pertenece al Grupo Mutua Madrileña con participación de CaixaBank. Su producto de salud más conocido es la gama Adeslas Plena, que funciona con cuadro médico: eliges entre los profesionales y centros concertados y la aseguradora paga directamente a quien te atiende, sin indemnizaciones en metálico por la asistencia.

Algunos módulos sí funcionan por reembolso, como la fisioterapia, la podología o la farmacia fuera del hospital en ciertos productos. Para el seguro de salud en general, tienes la guía de seguro de salud y la visión de conjunto en seguros.

Qué se le reclama más

Estos son los cinco motivos por los que más se puede reclamar a Adeslas, cada uno con su página:

• Siniestro rechazado: te dicen que algo no está cubierto, por una exclusión, una carencia o una enfermedad previa.
• No paga o tarda meses: reembolsos que no llegan en plazo y los intereses de demora del artículo 20 de la Ley de Contrato de Seguro.
• Subida de prima: la carta de renovación con un precio mucho más alto.
• Baja no tramitada: pediste dejar el seguro y siguen pasando recibos.
• Autorización denegada: una prueba, una operación o unas sesiones que tu póliza cubre y que no te aprueban.

Cómo se le reclama

Adeslas tiene un Servicio de Atención al Cliente propio, regulado en su reglamento. Se presenta en cualquier oficina abierta al público o en el correo electrónico que la compañía tenga habilitado, por escrito, con tus datos, el motivo concreto, dónde ocurrió y tus pruebas. Según su reglamento, tiene un mes para pronunciarse y fija un tope de dos para el expediente, aunque pasado un mes sin respuesta ya puedes acudir a la Dirección General de Seguros si eres consumidor; puedes presentar la queja hasta dos años después de conocer los hechos. Su nota informativa de 2024 habla igualmente de un mes. Algunas condiciones antiguas de Adeslas hablan de dos meses, así que revisa las de tu póliza.

Si te lo deniegan o no contestan, el siguiente paso es el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, gratuito, que no fija indemnizaciones ni obliga a pagar, pero cuyo informe puede servirte de prueba. Si hay que ir más lejos, el juez competente es el de tu domicilio. En un seguro de salud, las acciones prescriben a los 5 años. Puedes preparar el escrito con la carta de reclamación y, si no responden, mira qué hacer cuando la empresa no contesta.

El arbitraje de consumo solo es posible si la aseguradora acepta; no hemos visto que figure como adherida.

Cómo te lo reclamamos nosotros

Nos mandas dos fotos o documentos: la carta o el mensaje de Adeslas y tu póliza o el recibo. Con eso vemos qué se puede reclamar y te lo reclamamos. Solo pagas cuando ganamos.

Preguntas frecuentes

¿Adeslas tiene un defensor del asegurado independiente?

En el reglamento que publica, la compañía opta por un servicio de atención al cliente propio y no menciona un defensor independiente. Si en tu póliza aparece una figura así, úsala; si no, el paso previo obligatorio es su servicio de atención y, después, la Dirección General de Seguros.

¿Puedo reclamar si el rechazo viene de mi médico del cuadro?

Sí. Lo que decide si algo está cubierto es la póliza, no la opinión de un profesional concertado. Guarda la prescripción y pide a Adeslas el motivo por escrito.

¿Cuánto cuesta reclamar por mi cuenta?

Nada. El servicio de atención al cliente y la Dirección General de Seguros son gratuitos, y el juicio verbal de 2.000 € o menos se puede presentar sin abogado ni procurador.

¿Y si mi problema es con un seguro de hogar o de coche?

Las reglas de pago y de renovación de la ley son las mismas, pero en seguros de daños las acciones prescriben a los 2 años. Tienes más en seguro de hogar y seguro de coche.