Reclamar a Sanitas: siniestros, pagos y bajas

Qué es Sanitas y cómo funciona su seguro

Sanitas, Sociedad Anónima de Seguros, es una aseguradora de salud con sede en Madrid que se presenta como parte del grupo Bupa. Vende sus pólizas por oficinas, agentes y web, y gestiona el día a día desde el área de cliente Mi Sanitas, donde se piden citas y reembolsos. Su producto de salud viene en dos formas: cuadro médico (acudes a profesionales de su red) y reembolso (eliges médico libremente, pagas la factura y Sanitas te devuelve un porcentaje según tu póliza). Esta página trata del seguro de salud; lo dental tiene su propio apartado en Sanitas Dental.

Para entender el tipo de seguro y tus derechos de base, mira la guía de seguros de salud.

Qué se le reclama más a Sanitas

Cinco situaciones concentran casi todas las reclamaciones, y cada una tiene su página:

• Te niegan un reembolso o una prestación. Cuando la decisión llega con una exclusión o una carencia que no encaja, lee Sanitas rechaza mi siniestro.
• Pagan tarde o no pagan. Si el reembolso lleva meses parado, hay intereses de demora: Sanitas no me paga o tarda meses.
• La cuota sube al renovar. Para ver si te avisaron a tiempo y qué opciones tienes: Sanitas me sube la prima.
• Tu baja no se tramita. Si pediste la baja y siguen cobrando: Sanitas no tramita la baja.
• Te deniegan una prueba o un tratamiento. Cuando necesitas la autorización previa y no llega: Sanitas me deniega una prueba o un tratamiento.

Cómo se le reclama a Sanitas

Su reglamento interno prevé un departamento de reclamaciones al que se escribe por carta, por correo electrónico o en cualquier oficina abierta al público. Puedes presentar la queja hasta 5 años después de conocer lo ocurrido. La entidad acusa recibo por escrito y debe resolver en un mes desde la presentación; si no puede, tiene que explicarte el motivo y cuándo terminará, con un tope de dos meses según ese reglamento. Si se pide corregir algún dato, tienes 10 días naturales y ese tiempo no cuenta.

Guarda siempre la copia con fecha de entrada. Es la prueba que te pedirá después el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones (DGSFP), al que se puede acudir con una denegación o con más de un mes sin respuesta. Hay un modelo de carta de reclamación que te sirve de punto de partida.

Sobre el arbitraje de consumo: en las condiciones generales de uno de sus productos, Sanitas dice que no está adherida a ninguna junta arbitral de consumo. Solo sería posible si la aseguradora acepta. Y las acciones de un seguro de salud prescriben a los 5 años (art. 23 de la Ley de Contrato de Seguro); si quieres saber cómo cuentan los plazos, mira prescripción.

Qué necesitas para empezar

Con dos fotos nos basta: la carta o el correo de Sanitas con su decisión (o el último recibo, si lo tuyo es la prima o la baja) y la factura o documento de lo reclamado. Te decimos qué falta y te lo reclamamos. Solo pagas cuando ganamos.

Preguntas frecuentes

¿Puedo reclamar si mi póliza es de empresa?

Sí, si eres asegurado. El tomador es tu empresa, pero tú eres quien recibe la asistencia y puedes reclamar lo que te afecte. Lo de la baja o la renovación lo decide quien contrató la póliza.

¿Tengo que ir primero a Sanitas o puedo ir directo a la DGSFP?

Primero a Sanitas. La DGSFP exige haber reclamado antes y recibido una negativa, o que haya pasado más de un mes sin contestación si eres consumidor. Sin esa reclamación previa no admite el caso.

¿La DGSFP obliga a Sanitas a pagarme?

No resuelve sobre el importe de una indemnización ni obliga a la aseguradora. Aun así, su informe puede servir como prueba si luego vas al juzgado.

¿Cuánto tiempo tengo para reclamar?

Por el contrato de seguro de salud, 5 años desde que pudiste ejercer la acción. Pero la queja interna conviene presentarla pronto, mientras tienes frescos los documentos.