Allianz me deniega una prueba o un tratamiento cubierto

Cuánto puedes recuperar

• La autorización de la prueba o tratamiento, si aún no los has hecho.
• El importe que pagaste, si lo adelantaste y tu póliza lo cubría.
• La diferencia de reembolso, si tu modalidad devuelve un porcentaje.

Ejemplo inventado: tu alergólogo pide un estudio de 190 €. Allianz lo deniega por «falta de indicación». Si el informe justifica la prueba y está en tus coberturas, se reclaman 190 €. Con reembolso del 70 %, serían 133 €.

Cuándo sí y cuándo no

Hay base si el acto está en tu póliza; si el motivo es genérico («no indicado») sin citar una cláusula; si la exclusión no está destacada ni firmada (artículo 3 de la Ley de Contrato de Seguro); si es una urgencia (el artículo 103 no permite excluir la asistencia urgente); o si la carencia ya ha pasado.

Es más difícil si tu póliza lo excluye con claridad, si estás dentro de una carencia o si el rechazo se basa en una enfermedad previa no declarada: la aseguradora tiene un mes desde que lo descubre para rescindir (artículo 10), y en seguros de personas no puede impugnar pasado un año salvo fraude (artículo 89).

Lo que tienes que saber de Allianz

Allianz publica el seguro de salud junto a vida, accidentes, decesos y los de movilidad y hogar. En salud, tu póliza determina si funcionas con cuadro médico o con reembolso. El procedimiento para quejarte es el mismo que para el resto: Servicio de Atención al Cliente y, luego, Departamento para la Defensa del Cliente.

Una ventaja práctica del DDC es que, según su reglamento, resuelve en dos meses como máximo, por escrito y de forma motivada. Eso te da un documento que citar en la DGSFP. Una limitación: no tramita si ya hay un juzgado, un arbitraje o un procedimiento administrativo sobre el mismo asunto.

Pide siempre que la denegación te llegue por escrito con la cláusula concreta. Y si es una urgencia, no esperes a la reclamación: atiéndete primero, y reclama después con las facturas. Esto no sustituye la opinión de tu médico.

Un consejo más: apunta la fecha en que pediste la autorización y la fecha de la respuesta. Si la prueba se retrasó por una demora de la aseguradora, ese tiempo cuenta como argumento en tu reclamación, sobre todo cuando el médico había marcado urgencia o un plazo clínico.

Qué necesitas para reclamar

Con estas dos fotos arrancamos:

1. El rechazo por escrito, o la captura donde la app de Allianz lo muestra.
2. La póliza y, si la tienes, la hoja de carencias.

Si es una urgencia, cuéntanos qué pasó.

Si prefieres reclamarlo tú

1. Escribe al Servicio de Atención al Cliente de Allianz con el informe, la denegación y lo que pides. Redáctalo con ayuda del modelo de carta.
2. Si no te lo resuelve, hoja de reclamación al DDC con tu identificación, la póliza y la declaración de que no hay otro procedimiento.
3. Si sigue el desacuerdo, la DGSFP, gratis. Y, con dinero adelantado, el juzgado: hasta 2.000 € sin abogado ni procurador, previo intento de acuerdo.

Preguntas frecuentes

¿Pueden negarme algo que mi médico considera necesario?

Pueden, si la póliza lo excluye de forma válida. Si no lo excluye, el criterio médico pesa mucho. Reúne el informe.

¿Cuánto tarda el DDC?

Su reglamento dice hasta dos meses desde que presentas el escrito; aun así, si te lo deniegan o pasa un mes sin respuesta, puedes ir a la DGSFP.

¿Y si me deniegan una urgencia?

La ley impide excluir la asistencia urgente. Guarda todo y reclama.

¿Aplica a otros seguros de salud?

Es el mismo esquema. Mira seguro de salud.