Reclamar a Asisa: siniestros, pagos y bajas

Qué es Asisa y cómo funciona su seguro

ASISA, Asistencia Sanitaria Interprovincial de Seguros, es una aseguradora de salud con sede en Madrid y delegaciones por toda España. Forma parte del Grupo Asisa, que incluye también su mutualidad y su aseguradora de vida (que no tratamos aquí). Se contrata en sus oficinas o en su web y se gestiona desde el área privada y la app: ahí están tu documentación, el cuadro médico y las solicitudes.

Un mismo producto, como ASISA Integral, puede traer dos modalidades en el mismo contrato: asistencia por cuadro médico (lista de facultativos y centros concertados) y reembolso de gastos (acudes a un profesional no concertado y te devuelven un porcentaje dentro de unos límites). Si dudas de qué tipo de póliza tienes, la guía de seguros de salud te lo aclara.

Qué se le reclama más a Asisa

• Te rechazan una prestación o un reembolso. Si el motivo es una exclusión o una carencia que te parece mal aplicada: Asisa rechaza mi siniestro.
• Tardan en pagar. Cuando el reembolso se alarga y quieres saber qué intereses te corresponden: Asisa no me paga o tarda meses.
• La cuota sube. Para saber si te avisaron con la antelación que marca la ley: Asisa me sube la prima.
• Tu baja sigue sin tramitarse. Si cobran recibos tras el vencimiento: Asisa no tramita la baja.
• Te niegan un volante. Cuando una prueba o una operación necesita autorización y no llega: Asisa me deniega una prueba o un tratamiento.

Cómo se le reclama a Asisa

La web de Asisa lo plantea en tres pasos seguidos, y no se pueden saltar. Primero se reclama por su formulario de reclamaciones o en cualquier oficina, y lo atiende el departamento que corresponda al motivo. Si no estás de acuerdo con la respuesta, pasas al Servicio de Atención al Cliente del Grupo Asisa (SAC), que tiene su propio reglamento: se presenta por escrito, en una oficina, por correo electrónico o por correo postal, en menos de dos años desde que conociste los hechos. Debe resolver en el plazo de un mes más los días que se tarde en subsanar algún dato, y notificarte por escrito. Si pasa ese plazo sin respuesta, la reclamación se entiende desestimada y, igual que con una negativa, puedes acudir a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones (DGSFP). Si eres funcionario con mutualidad, tu segunda instancia es la mutualidad.

Esa DGSFP es el último paso administrativo. Es gratuita, pero para admitirte pide que acredites la reclamación previa. Un modelo de carta te sirve para el primer escrito.

Sobre el arbitraje: el condicionado de ASISA Integral dice que Asisa no está adherida a ninguna junta arbitral de consumo y que los conflictos se resuelven por los jueces. Solo sería posible si la aseguradora acepta. Y las acciones de un seguro de salud prescriben a los 5 años desde que pudieron ejercitarse.

Qué necesitas para empezar

Dos fotos bastan: el documento de Asisa (la denegación, el volante, la carta de renovación o el recibo, según el caso) y la factura o el extracto que acredita lo reclamado. Te decimos qué falta, y te lo reclamamos. Solo pagas cuando ganamos.

Preguntas frecuentes

¿Tengo que reclamar primero en la delegación?

Es lo que indica Asisa: formulario de reclamaciones o una oficina, y después el SAC. Haz el primer escrito igualmente por escrito y con copia, porque el SAC te pedirá que lo hayas presentado.

¿Hay un defensor del asegurado independiente?

En lo que hemos comprobado en su web y en su reglamento, la instancia interna es el SAC del Grupo Asisa. Después viene la DGSFP.

¿Puede reclamar el beneficiario o un familiar?

Pueden presentar quejas los tomadores, asegurados, beneficiarios, terceros perjudicados y sus causahabientes, con acreditación si actúan por representación.

¿Cuánto tarda el SAC en contestar?

Su reglamento habla de un mes desde la presentación, ampliable con el tiempo de subsanación. El condicionado de ASISA Integral menciona dos meses antes de acudir a la DGSFP, pero según la propia DGSFP, si eres consumidor puedes ir a ella tras una negativa o pasado un mes sin respuesta.